我國老年人口基數(shù)大、老齡化速度快，養(yǎng)老服務需求隨之快速增長。如何擴大和優(yōu)化養(yǎng)老服務供給，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依，是人口老齡化背景下的重要課題。北京通過創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式，布局建設區(qū)域養(yǎng)老服務中心等一系列措施，推進構(gòu)建獨具特色的養(yǎng)老服務體系。
養(yǎng)老問題是涉及每一位老年人、每一個家庭的社會熱點和民生焦點。黨的二十屆三中全會對“積極應對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制”作出系統(tǒng)部署，其中專門提到優(yōu)化基本養(yǎng)老服務供給，培育社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)。
截至2023年底，北京市常住老年人共有494.8萬人，占常住人口的22.6%，平均每天凈增800人，養(yǎng)老服務需求旺盛。按現(xiàn)有人口結(jié)構(gòu)推算，預計到“十五五”初期（2026年），常住老年人口比例將超過25%；到“十六五”初期（2031年），這一比例將超過30%，進入重度老齡化社會。
近年來，我國養(yǎng)老服務發(fā)展呈現(xiàn)強勁勢頭，但與居民對養(yǎng)老服務多樣化、多層次需求相比，還存在服務機構(gòu)數(shù)量有待提升、供給質(zhì)效需進一步增強等問題。如何切實從老年人需求出發(fā)，將老年人真正需要的服務送到他們的床邊、身邊和周邊？
北京市創(chuàng)新養(yǎng)老服務新模式、新業(yè)態(tài)，探索建立了以“一清單、一平臺、一張網(wǎng)”為基礎的養(yǎng)老服務體系。今年，北京市將布局建設100個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務中心，為老年人特別是“老老人”提供家門口的普惠養(yǎng)老服務。
送到家門口的照料
金秋時節(jié)，走進位于北京市朝陽區(qū)的福壽苑養(yǎng)老服務中心，康復輔具、乒乓球臺等設備一應俱全。鄰近的老年學堂內(nèi)，不少老人正在參與書畫、手工制作等活動。
“在這里，生活照料、醫(yī)療健康、心理慰藉和文化娛樂活動等場所一應俱全。”福壽苑養(yǎng)老服務中心總監(jiān)趙倩說，好的養(yǎng)老服務設施要充分考慮老年人的感受。比如，老人居住的房間里特別安裝了天軌移位系統(tǒng)，能夠安全地將重度失能老人轉(zhuǎn)移到助浴室。種種細節(jié)設計，就是希望為老人打造一個安全且有活力的康養(yǎng)環(huán)境。
公寓門前的院子里，79歲的黃秀梅正推著輪椅活動身體。“我從老家青島來投奔兒子，被這里的環(huán)境吸引了。”她坦言，現(xiàn)在每天跟老哥哥、老姐姐在一起很開心。
一人失能，全家失衡。“老老人”的照料，是養(yǎng)老服務剛需，也是許多家庭存在養(yǎng)老焦慮的原因所在。鑒于老年群體，特別是“老老人”因年齡和身體狀況對專業(yè)養(yǎng)老服務的需求，北京今年計劃建設100個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務中心，集合養(yǎng)老服務供需對接、資源調(diào)度、社區(qū)餐飲、老年教育、康養(yǎng)娛樂、集中照護等多重功能，以滿足老年人多樣化的需求。
今年7月，經(jīng)過改造的福壽苑養(yǎng)老照料中心正式升級為區(qū)域養(yǎng)老服務中心，集社區(qū)餐廳、老年學堂、托養(yǎng)服務、醫(yī)養(yǎng)服務及綜合服務五大功能區(qū)于一體，功能更加完善，服務范圍也更廣泛。大廳內(nèi)的數(shù)字大屏——養(yǎng)老服務統(tǒng)籌調(diào)度監(jiān)管平臺清晰顯示著周邊社區(qū)的老年人口數(shù)量及養(yǎng)老服務資源分布，周邊4個社區(qū)60歲以上老年人約0.9萬人，共有4家養(yǎng)老驛站和6家養(yǎng)老助餐點。目前，服務中心圍繞“老老人”的需求，提供助餐、助浴、助醫(yī)、床前照護、巡視探訪及適老化改造等服務，月服務量超過1.5萬人次。
印發(fā)千萬元惠老券、開展免費健康義診、為千名失智老年人配備手機NFC貼片“一鍵呼”……今年重陽節(jié)期間，朝陽區(qū)圍繞老人就餐、出行、文娛、健康、入住機構(gòu)等方面推出系列為老惠老服務活動。北京市朝陽區(qū)民政局局長楊曉昇介紹，朝陽區(qū)是國家養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點區(qū)、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點區(qū)。朝陽區(qū)踐行積極老齡觀、健康老齡化的理念，打造“區(qū)級、街鄉(xiāng)、社區(qū)”和老年人“周邊、身邊、床邊”的“三級三邊”養(yǎng)老服務體系。目前，朝陽區(qū)共有街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務中心14家（全年預計建成17家），各類養(yǎng)老床位達到2.3萬余張。
北京市民政局養(yǎng)老服務處副處長王小兵說：“北京將建成更多這樣的區(qū)域養(yǎng)老服務中心，將普惠性、專業(yè)化的養(yǎng)老服務送到老年人家門口。”
構(gòu)建養(yǎng)老服務生態(tài)圈
北京為何要建立區(qū)域養(yǎng)老服務中心？這要從老年人的養(yǎng)老需求說起。
北京市民政局副局長郭漢橋告訴記者，調(diào)查統(tǒng)計顯示目前北京市494.8萬老年人中，99%以上選擇居家養(yǎng)老，不足1%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。在85.5萬“老老人”和失能失智老年人中，有81.5萬人選擇居家養(yǎng)老，占比95.3%?？梢钥闯觯蛹茵B(yǎng)老更符合老年人的意愿，也是北京市養(yǎng)老服務工作的重點方向。
此前，北京市先后布局設立了不少養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老服務驛站。然而，單就居家社區(qū)養(yǎng)老而言，單一經(jīng)營主體很難具備床、護、康、助、醫(yī)等多元化功能，難以提供全鏈條服務。面對養(yǎng)老政策碎片化、養(yǎng)老服務供需錯配、服務網(wǎng)絡不集成、普惠服務供給不足、產(chǎn)業(yè)基礎薄弱等一系列關鍵性問題，必須轉(zhuǎn)變理念、優(yōu)化政策、完善機制、發(fā)展產(chǎn)業(yè)，全面深化養(yǎng)老服務供給側(cè)改革。
解決問題的關鍵，在于解決關鍵問題。郭漢橋說：“發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務，需要整合轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、物業(yè)服務企業(yè)、家政公司等各類為老資源，形成功能多元、服務集成的供給網(wǎng)絡。”
以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，集居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老于一體，來打造百姓家門口的養(yǎng)老服務綜合體，區(qū)域養(yǎng)老服務中心就是在這樣的思路下建設起來的。結(jié)合老年人剛需，區(qū)域養(yǎng)老服務中心總體上應具備集中養(yǎng)老、社區(qū)餐廳、老年學堂、康養(yǎng)娛樂、心理服務等基礎服務功能，以及志愿服務、疾病篩查、公益宣傳等拓展服務功能。
不僅如此，北京市依托區(qū)域養(yǎng)老服務中心，進一步整合轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務驛站和助浴陪診、家政維修、康復護理等各類專業(yè)養(yǎng)老服務商，構(gòu)建“區(qū)域養(yǎng)老服務中心+養(yǎng)老服務驛站+專業(yè)服務商”共生發(fā)展的養(yǎng)老服務生態(tài)圈。借助這樣的思維，一系列實際問題在實踐中慢慢尋求有效解決方案。
民以食為天，解決老年人吃飯不便問題一直是北京市養(yǎng)老服務工作重點。北京探索將社區(qū)餐廳作為養(yǎng)老助餐主渠道，為周邊老年人提供一日三餐的堂食、送餐服務。同時，面向社區(qū)其他居民以市場化方式開放，既能保證助餐點盈虧平衡，又能拓寬居家和機構(gòu)養(yǎng)老服務的獲客渠道。
上午11點，位于北京市海淀區(qū)西三旗街道的一處養(yǎng)老助餐點，等待打飯的老人在窗口前排起了隊。工作人員張述春忙得抬不起頭，一中午他至少要盛幾百份餐。
西三旗街道擁有眾多社區(qū)和大量老年居民，他們常常為日常餐飲問題煩惱。為了應對這一挑戰(zhàn)，2023年10月，街道投資建設并委托專業(yè)團隊運營的養(yǎng)老助餐點正式啟用。該助餐點每日為老年人提供多樣化的菜品選擇，包括素食、葷食以及特色面食等。老年人可以根據(jù)自身實際需求選擇餐量，既滿足口味需求，又避免食物浪費。
“以前在家做飯，一個菜嫌少，兩個菜又浪費，到頭來頓頓吃剩菜。”社區(qū)居民馬志勝說起以前的難處，“如今有了助餐點，每天只需提前預約，早午晚飯就都解決了，十來塊錢能吃得飽飽的。”
通過助餐點，西三旗街道逐步推進社區(qū)養(yǎng)老助餐網(wǎng)絡建設。“目前我們已經(jīng)建設了21個社區(qū)助餐點，每天由專門車輛進行配送，還有2個助餐點正在建設中。”助餐點負責人郝圓媛介紹，這樣的社區(qū)養(yǎng)老助餐網(wǎng)絡，大大方便了社區(qū)老年人，尤其是那些高齡、行動不便的“老老人”。
北京市通過擴大養(yǎng)老機構(gòu)助餐服務范圍、鼓勵社會餐飲企業(yè)參與、開放企事業(yè)單位內(nèi)部食堂等多種方式，不斷增加養(yǎng)老助餐點的數(shù)量和種類。截至目前，北京市已建立2100多個養(yǎng)老助餐點，覆蓋四分之三的城鄉(xiāng)社區(qū)，為老年人提供更加便捷實惠的餐飲服務。
尋找公益與市場平衡點
目前，北京在積極推進區(qū)域養(yǎng)老服務中心建設，但養(yǎng)老服務體系建設仍存在一些困難和挑戰(zhàn)。無論是場地選址、資源整合還是監(jiān)管調(diào)度，都還有很多問題需要回答。
區(qū)域養(yǎng)老服務中心應該建在哪里？按照以空間換服務的思路，聚焦老齡化程度高、高齡和失能失智“老老人”密集區(qū)域，加大養(yǎng)老服務設施供給，全面布局養(yǎng)老服務設施集群，實現(xiàn)“老老人”在哪里，設施供給在哪里，服務跟進到哪里。
“利用現(xiàn)有設施轉(zhuǎn)型升級，是布局養(yǎng)老服務設施集群的重要方式。北京支持政府無償提供設施的養(yǎng)老照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級，為建設區(qū)域養(yǎng)老服務中心提供支持。”王小兵表示，今年布局建設的100個區(qū)域養(yǎng)老服務中心中，就有74處是轉(zhuǎn)型升級的設施。
“此外，我們嚴格落實新建小區(qū)配建養(yǎng)老設施規(guī)劃、建設、驗收、交付四同步，組織開展老舊小區(qū)養(yǎng)老設施補短板行動。公建養(yǎng)老設施必須用于發(fā)展保障性、普惠型養(yǎng)老。”王小兵說。
老年人的需求多種多樣，對于養(yǎng)老服務綜合體來說，不能完全憑一己之力滿足。受訪的養(yǎng)老機構(gòu)負責人認為，區(qū)域養(yǎng)老服務中心不是一個單獨個體的概念，而是一個平臺樞紐。為此，要創(chuàng)新養(yǎng)老機構(gòu)的運營思維，從過去的關起門來服務老人，轉(zhuǎn)變?yōu)榇?lián)起各類資源，不斷將服務外延。
今年1月1日，北京市首家街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務中心——紫竹院街道養(yǎng)老服務中心正式投入運營，迎來首批老人。紫竹院街道養(yǎng)老服務中心負責人齊頌朝告訴記者，不同于傳統(tǒng)的服務方式，中心的社區(qū)餐廳不僅對外開放，還為行動不便的老人提供上門送餐服務。工作人員共梳理出百余種養(yǎng)老服務需求，并針對每一種需求制定了服務規(guī)范和標準，老人在家中養(yǎng)老，也能享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務。
建設養(yǎng)老服務體系，養(yǎng)老資源的整合和調(diào)度也是一大挑戰(zhàn)。老年人有了派單需求，誰來接單？如何服務？分散的經(jīng)營主體很難打破空間限制，為居家老年人提供全時空的服務響應。這就需要探索建立養(yǎng)老服務綜合體、養(yǎng)老驛站網(wǎng)點統(tǒng)一打包委托運營機制，由品牌服務商連鎖化運營，提高經(jīng)營主體集中度。
齊頌朝認為，依托區(qū)域養(yǎng)老服務中心，可以探索利用市場化方式，整合小散弱的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，推動驛站由綜合體運營商統(tǒng)一運營，或者將驛站納入綜合體運營方供應商體系，形成規(guī)模效應。
“作為從事多年養(yǎng)老服務的機構(gòu)，我們在運營各類養(yǎng)老服務主體時，發(fā)現(xiàn)各個養(yǎng)老服務業(yè)態(tài)的服務側(cè)重點各不相同，如果可以有機結(jié)合起來，便能實現(xiàn)1+1>2的效果。”北京康養(yǎng)集團老年福養(yǎng)老服務中心主任蘇妤表示，老年福養(yǎng)老服務中心將轄區(qū)內(nèi)的各類養(yǎng)老服務組織，運用“以院統(tǒng)站帶點，輻射居家”的服務模式，通過做好“老老人”“小老人”的為老服務工作，整合資源，打造無圍墻的養(yǎng)老機構(gòu)，讓專業(yè)服務進入尋常百姓家，也讓機構(gòu)服務更為居家舒適。
“普惠養(yǎng)老服務兼具公益屬性與市場屬性，有別于補缺型的兜底保障服務和市場化的高端服務。發(fā)展普惠養(yǎng)老服務，不能忽視養(yǎng)老服務公益屬性來發(fā)展商業(yè)模式，也不能忽視養(yǎng)老服務供給的市場規(guī)律而只強調(diào)普惠。普惠養(yǎng)老服務要基于有為政府與有效市場有機結(jié)合，尋找養(yǎng)老服務公益屬性和市場屬性的平衡點。”郭漢橋表示，要根據(jù)老年人的養(yǎng)老服務需求，設計形成一整套普惠養(yǎng)老服務供給清單。有了需求清單，就要進一步明確供給主體、方式和價格等，還要整合轄區(qū)各類涉老服務經(jīng)營主體。這就需要搭建具備供需對接、服務商管理、服務調(diào)度和質(zhì)量控制等功能的綜合運營管理信息平臺。
“養(yǎng)老服務綜合體是在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面建立的，養(yǎng)老驛站是在社區(qū)層面建立的，服務商實際上遍布社區(qū)。三者結(jié)合起來，提高養(yǎng)老服務供給的組織化程度，也就相當于組建了一張普惠養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。”郭漢橋說，這一模式，既是市場化養(yǎng)老服務實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，也是構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老一體化發(fā)展的普惠供給模式。從試點實踐情況看，商業(yè)模式基本成型，可持續(xù)運營基本實現(xiàn)。
整體謀劃完善服務體系
養(yǎng)老服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及政府、市場、社會和家庭等多方面。完善養(yǎng)老服務體系必須整體謀劃、統(tǒng)籌推進、分步實施，才能解決政策碎片化、主體小散弱、產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分和社會參與不足等問題，最大程度凝聚各方共識、形成合力，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
養(yǎng)老服務人才的專業(yè)性是做好服務的基礎。北京市民政局養(yǎng)老服務處處長楊志偉介紹，目前，北京市共有養(yǎng)老服務從業(yè)人員3.3萬人，其中養(yǎng)老機構(gòu)護理員1.6萬人，護理比為1∶3左右。為吸引、培養(yǎng)、用好、留住養(yǎng)老服務人才，北京市民政局聚焦實施增量擴容、提質(zhì)增效、拴心留人“三大工程”，通過建立校企合作培養(yǎng)對接機制、擴大養(yǎng)老護理員來源渠道、分級分層開展養(yǎng)老服務人才能力提升培訓、籌辦養(yǎng)老護理職業(yè)技能競賽、宣傳養(yǎng)老護理行業(yè)模范典型等多種形式，加快建設一支儲備充足、職業(yè)規(guī)范、穩(wěn)定可持續(xù)的養(yǎng)老服務人才隊伍。
“隨著老齡化、高齡化進程不斷發(fā)展，老年人多樣化、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務需求日益增長，對照護隊伍也提出了更高要求。下一步，我們將繼續(xù)圍繞引才、育才、薦才、競才、評才、留才等重點環(huán)節(jié)發(fā)力，依托街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域養(yǎng)老服務中心打造照護人才供需對接平臺，讓更多老人享受專業(yè)普惠的居家養(yǎng)老護理服務。”楊志偉說。
提升養(yǎng)老服務專業(yè)化、標準化、智慧化，還需要不斷完善居家養(yǎng)老服務系列標準。僅靠政府補貼，養(yǎng)老服務機構(gòu)難以實現(xiàn)長遠發(fā)展。在政策引導下，企業(yè)依托專業(yè)和高質(zhì)量服務，才能獲取更多資源。
“好政策可以看到大前景。比如，智慧養(yǎng)老就是養(yǎng)老領域發(fā)展趨勢。目前，我們的產(chǎn)品涵蓋智慧產(chǎn)品應用、智慧服務供給和智慧服務管理，也在推廣應用智慧照護系統(tǒng)，推動照護服務標準化、可視化和管理智能化。”北京福壽苑養(yǎng)老服務有限公司總經(jīng)理方小山說。
郭漢橋表示，北京探索具有首都特色的養(yǎng)老體系，從政府端看，核心是完善養(yǎng)老服務體系系統(tǒng)架構(gòu)，重點是大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務。依托區(qū)域養(yǎng)老服務綜合體、社區(qū)驛站網(wǎng)絡和專業(yè)服務商，共同補齊居家服務最后一塊拼圖，打通居家養(yǎng)老服務供給入戶上門服務的“最后一公里”“最后一百米”。從市場端看，通過探索建立可持續(xù)運營的商業(yè)模式，一站式服務、一體化管理，一攬子解決需求太分散、主體不集約、服務不集成、人才無支撐、財務不可持續(xù)的問題。從用戶端看，不同年齡、不同身體狀況的老年人特別是“老老人”，可依托這一供給體系與網(wǎng)絡，以社會化、市場化方式獲取家門口的普惠養(yǎng)老服務。
“要讓老年人特別是‘老老人’感受到家門口的各類養(yǎng)老服務需求響應更快速、服務更專業(yè)、價格能承受、質(zhì)量可放心、安全有保障，實現(xiàn)養(yǎng)老不離家、養(yǎng)老不離街、養(yǎng)老不離親，有效化解社會養(yǎng)老焦慮。”郭漢橋說。
從老有所養(yǎng)到老有善養(yǎng)
養(yǎng)老話題涉及公共服務、市場供給等，但本質(zhì)上是社會治理課題。協(xié)同促進養(yǎng)老服務事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的繁榮發(fā)展，是實現(xiàn)從“老有所養(yǎng)”到“老有善養(yǎng)”的重要路徑。
當前，我國正處于加速老齡化的初期階段，突出特征是老齡化速度加快及程度加深。隨著老年人對養(yǎng)老方式、養(yǎng)老服務內(nèi)容有更多新期待，養(yǎng)老服務需求日益呈現(xiàn)個性化、多元化趨勢。如何提供持續(xù)且豐富的養(yǎng)老服務供給，成為超大城市治理的一道必答題。
構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務體系的出發(fā)點，在于深刻理解老齡人口的特征與需求。比如，居家養(yǎng)老是目前最主流的養(yǎng)老方式。近年來，養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務驛站等社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施逐步建設，服務內(nèi)容不斷豐富，但仍存在養(yǎng)老服務供需錯配、產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、建設標準參差不齊、服務內(nèi)容和產(chǎn)品單一等問題。北京通過全面摸排，布局設施群、打造綜合體、整合服務網(wǎng)、搭建云平臺，探索打通各類資源，讓養(yǎng)老服務綜合體服務陣地、養(yǎng)老服務驛站網(wǎng)點與專業(yè)服務商聯(lián)營，最終目標是要在全市構(gòu)建多中心、分布式、樞紐型、平臺化的養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。這樣的做法，從實踐成效看提高了規(guī)模效應，也滿足了老年人的多層次需求。其本質(zhì)的邏輯，則是努力在養(yǎng)老服務的市場屬性和公益屬性中找到平衡點。
一手抓事業(yè)，一手抓產(chǎn)業(yè)。黨的二十屆三中全會提出，積極應對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制?；攫B(yǎng)老服務體系納入國家發(fā)展的整體布局中，充分發(fā)揮政府、市場與社會的作用，共同推動養(yǎng)老服務的發(fā)展。面對龐大的老年群體，政府既要直接提供惠民服務，也要鼓勵市場與社會力量放手參與，構(gòu)建政府引導、市場化運作、企業(yè)化運營的供給網(wǎng)絡，從而激活銀發(fā)市場潛力。供需的精準對接，不僅能反哺養(yǎng)老基礎產(chǎn)品和服務供給不斷增加，也能推動養(yǎng)老服務從基本型向享受型、發(fā)展型、參與型轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)從“老有所養(yǎng)”到“老有善養(yǎng)”的跨越。